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療養病院｜医療法人公道会｜公道会病院｜大阪市｜介護｜介護施設｜慢性期｜地域密着｜美容皮膚科｜整形外科

医療法人 公道会-大阪市東成区を拠点とする医療グループ
公道会病院・デイケアセンター・おとしよりすこやかセンター東部館
看護多機能公道会とびら・グループホーム公道会とびら
TEL.06-6976-3081
　代表窓口 受付9時～17時 月～土（祝日を除く）
文字サイズ:標準大特大

1日体験入所申込

区分 ※必須
事業所名 ※必須
ご担当者名 ※必須
ご利用者氏名 ※必須
例）山田　太郎
フリガナ（全角） ※必須
(カタカナ)
例）ヤマダ　タロウ
ご連絡先 ※必須
例）012-345-6789　※携帯電話可
ご住所
〒 
主疾患
食事形態

＊食費としまして￥650（税込）を頂戴しています。
ご希望体験利用日（第一希望） ※必須
月 日 
＊体験時間は9：15～15：00の間で調整させていただきます。
希望送迎時間がある場合には、ご相談下さい。
ご希望体験利用日（第二希望） ※必須
月 日 
＊体験時間は9：15～15：00の間で調整させていただきます。
希望送迎時間がある場合には、ご相談下さい。
お手数おかけしますが、ご利用者様の基本情報をFAXお願いします。
FAX:06-6753-7401
その他、お問い合わせ

＊リハビリパンツ、パット、杖、歩行器が必要でしたら、お持ち下さい。
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