病院見学申込フォームご希望施設 ※必須 公道会病院 おとしよりすこやかセンター 東部館【介護老人保健施設】 とびら【グループホーム】 お名前 ※必須※例：公道 花子ご年齢 ※必須20代30代40代50代60代職種 ※必須看護師准看護師看護助手介護職理学療法士作業療法士言語聴覚士その他電話番号メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみご見学第一希望日 ※必須 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ご見学第一希望時間 ※必須 10：00 10：30 11：00 11：30 13：00 13：30 14：00 14：30 15：00 15：30 16：00 ご見学第二希望日 ※必須 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ご見学第二希望時間 ※必須 10：00 10：30 11：00 11：30 13：00 13：30 14：00 14：30 15：00 15：30 16：00 土日祝を除く平日10：00～16：00の間でお選びください。お問い合わせ内容 確認画面へ
